OBJECTIVE: To compare alternative methods to vital registration systems for estimating adult mortality, and describe patterns of mortality in Manicaland, Zimbabwe, which has been severely affected by HIV. METHODS: We compared estimates of adult mortality from (1) a single question on household mortality, (2) repeated household censuses, and (3) an adult cohort study with linked HIV testing from Manicaland, with a mathematical model fitted to local age-specific HIV prevalence (1998 -2000). FINDINGS: The crude death rate from the single question (29 per 1000 person-years) was roughly consistent with that from the mathematical model (22 -25 per 1000 person-years), but much higher than that from the household censuses (12 per 1000 person-years). Adult mortality in the household censuses (males 0.65; females 0.51) was lower than in the cohort study (males 0.77; females 0.57), while mathematical models gave a much higher estimate, especially for females (males 0.80 -0.83; females 0.75 -0.80). The population attributable fraction of adult deaths due to HIV was 0.61 for men and 0.70 for women, with life expectancy estimated to be 34.3 years for males and 38.2 years for females. CONCLUSION: Each method for estimating adult mortality had limitations in terms of loss to follow-up (cohort study), under-ascertainment (household censuses), transparency of underlying processes (single question), and sensitivity to parameterization (mathematical model). However, these analyses make clear the advantages of longitudinal cohort data, which provide more complete ascertainment than household censuses, highlight possible inaccuracies in model assumptions, and allow direct quantification of the impact of HIV.

OBJETIVO: Comparar métodos alternativos a los sistemas de registro civil para calcular la mortalidad de adultos, y describir las pautas de mortalidad en Manicaland, Zimbabwe, país que se ha visto gravemente afectado por el VIH. MÉTODOS: Comparamos las estimaciones de la mortalidad adulta obtenidas a partir de 1) una sola pregunta sobre la mortalidad familiar, 2) censos de hogares repetidos, y 3) un estudio de cohortes de adultos que incluía pruebas del VIH, realizado en Manicaland, con un modelo matemático ajustado a la prevalencia local por edad de la infección por VIH (1998 -2000). RESULTADOS: La tasa bruta de mortalidad obtenida a partir de la pregunta única (29 por 1000 años-persona) concordaba bastante con la arrojada por el modelo matemático (22-25 por 1000 años-persona), pero era muy superior a la deducida de los censos de hogares (12 por 1000 años-persona). La mortalidad de adultos según estos censos (hombres: 0,65; mujeres: 0,51) fue inferior a la estimada con el estudio de cohortes (hombres: 0,77; mujeres: 0,57), mientras que los modelos matemáticos arrojaron valores mucho mayores, especialmente para las mujeres (hombres: 0,80 - 0,83; mujeres: 0,75 - 0,80). La fracción atribuible poblacional de defunciones de adultos debidas al VIH fue de 0,61 para los hombres y 0,70 para las mujeres, con una esperanza de vida estimada en 34,3 años para los primeros y 38,2 años para las últimas. CONCLUSIÓN: Todos los métodos de estimación de la mortalidad de adultos presentaron limitaciones, relacionadas con el seguimiento (estudio de cohortes), la subapreciación (censos de hogares), la transparencia de los procedimientos empleados (pregunta única) y la sensibilidad a la parametrización (modelo matemático). Sin embargo, estos análisis destacan las ventajas de los datos de cohortes longitudinales, que aportan información más completa que los censos de hogares, ponen de relieve las posibles inexactitudes de las hipótesis del modelo, y permiten cuantificar directamente el impacto del VIH.

OBJECTIF: Comparer différentes méthodes utilisées en l'absence de données d'état civil pour estimer la mortalité adulte et décrire les schémas de mortalité au Manicaland, une région du Zimbabwe gravement touchée par le VIH. MÉTHODES: L'étude a comparé des estimations de la mortalité adulte obtenues à partir de 1) une simple question sur la mortalité dans les foyers, 2) des recensements successifs auprès des ménages et 3) une étude de cohorte portant sur des adultes dont les données sont reliées aux résultats de dépistage du VIH au Manicaland, avec celles fournies par un modèle mathématique adapté à la prévalence locale par âge du VIH (1998-2000). RÉSULTATS: Le taux de mortalité brut obtenu par le biais de la question unique sur la mortalité au sein du foyer (29 pour 1000 personnes-année) était assez proche de celui fourni par le modèle mathématique (22 à 25 pour 1000 personnes-année), mais beaucoup plus élevé que celui issu des recensements auprès des ménages (12 pour 1000 personnes-année). Le taux de mortalité adulte obtenu par recensement auprès des ménages (hommes 0,65 ; femmes 0,51) était plus faible que celui tiré de l'étude de cohorte (hommes 0,77 ; femmes 0,57), alors que le modèle mathématique donnait une estimation beaucoup plus élevée, surtout pour les femmes (hommes 0,80 à 0,83 ; femmes 0,75 à 0,80). La proportion de décès d'adultes imputables au VIH parmi la population considérée était de 0,61 pour les hommes et de 0,70 pour les femmes, l'espérance de vie étant estimée à 34,3 ans pour les hommes et à 38,2 ans pour les femmes. CONCLUSION: Chaque méthode d'estimation de la mortalité adulte se heurtait à des limites : sujets perdus de vue (étude de cohorte), sous-évaluation (recensement auprès des ménages), transparence des procédures sous-jacentes (question unique) et sensibilité à l'égard des paramètres (modèle mathématique). Toutefois, ces analyses font bien ressortir les avantages d'une étude de cohorte longitudinale, qui fournie une évolution plus complète que les recensements auprès des ménages, révèle les inexactitudes éventuelles des hypothèses du modèle et permet de quantifier directement l'impact du VIH.

This paper reviews the data sources and methods used to estimate the number of people on, and coverage of, antiretroviral therapy (ART) programmes in low- and middle-income countries and to monitor the progress towards the "3 by 5" target set by WHO and UNAIDS. We include a review of the data sources used to estimate the coverage of ART programmes as well as the efforts made to avoid double counting and over-reporting. The methods used to estimate the number of people in need of ART are described and expanded with estimates of treatment needs for children, both for ART and for cotrimoxazole prophylaxis. An estimated 6.5 million people were in need of treatment in low- and middle-income countries by the end of 2004, including 660 000 children under age 15 years. The mid-2005 estimate of 970 000 people receiving ART in low- and middle-income countries (with an uncertainty range 840 000-1 100 000) corresponds to a coverage of 15% of people in need of treatment.

Se examinan en este artículo las fuentes de datos y los métodos utilizados para estimar el número de personas abarcadas por los programas de tratamiento antirretroviral (TAR) y la cobertura de los mismos en los países de ingresos bajos y medios, así como para vigilar los progresos hacia la meta «tres millones para 2005» establecida por la OMS y el ONUSIDA. Se incluye una revisión de las fuentes de datos utilizadas para estimar la cobertura de los programas de TAR, así como las medidas tomadas para evitar la doble contabilidad y la sobrenotificación. Se describen los métodos empleados para estimar el número de personas necesitadas de TAR, ampliándolos para estimar las necesidades de tratamiento de la población infantil, tanto para el TAR como para la profilaxis con cotrimoxazol. Al final de 2004 necesitaban tratamiento en los países de ingresos bajos y medios unos 6,5 millones de personas, incluidos 660 000 menores de 15 años. La estimación de que a mediados de 2005 recibían TAR unas 970 000 personas en los países de ingresos bajos y medios (margen de incertidumbre: 840 000 - 1 100 000) corresponde a una cobertura de un 15% de las personas necesitadas de tratamiento.

Le présent article fait le point des sources de données et des méthodes utilisées pour estimer le nombre de personnes sous traitement antirétroviral et la couverture des programmes de traitement antirétroviral dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, ainsi que pour suivre les progrès accomplis en direction de l'objectif des 3 millions de personnes sous traitement en 2005 fixé par l'OMS et l'ONUSIDA. Les sources de données utilisées pour estimer la couverture des programmes ainsi que les efforts consentis pour éviter une double comptabilisation et une notification en surnombre sont passés en revue. L'article décrit les méthodes utilisées pour estimer le nombre de personnes ayant besoin d'un traitement antirétroviral et l'élargissement de leur domaine d'application à l'aide d'estimations des besoins d'enfants, en matière de traitement antirétroviral, comme de prophylaxie par le cotrimoxazole. On estimait à 6,5 millions le nombre de personnes ayant besoin d'un traitement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire à fin 2004, dont 660 000 enfants de moins de 15 ans. L'estimation obtenue mi-2005 de 970 000 personnes sous traitement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (plage d'incertitude: 840 000-1 100 000) correspond à une couverture de 15 % des personnes à traiter.